刮痧示意
做到“学会用喷喷，身体呱呱叫”
国家中医药管理局职业技能鉴定指导中心
刮痧示意图
一、起源
刮痧疗法起源于旧石器时代。人们患病时，出于本能，会用手或石片抚摸、捶击身体表面的某一部位，有时竟能使疾病得到缓解。通过长期的实践与积累，逐步形成了砭石治病的方法，这也是刮痧疗法的雏形。
二、概念
刮痧保健法就是在中医药理论指导下运用边缘光滑的嫩竹板、瓷器片或碗的边缘、小汤勺、铜钱、玻璃、毛发或苎麻等不易损伤皮肤的器具，蘸食用油、酒、清水或油脂，在人体皮肤表面进行由上而下、由内向外的反复刮拭，直到皮肤出现红色斑点或瘀血斑块，从而对人体健康进行保健调理的一类方法。
三、基本操作
1.选择器具
根据病证和刮痧部位的不同，选择相应的刮痧板和刮痧介质。
2.选取部位
刮痧时选取适当的刮痧部位，以经脉循行和病变部位为主，常刮部位有头、颈、肩、背、腰及四肢等。施术部位应尽量暴露，便于操作。
3.选择体位
（1）坐位
宾客侧身坐于椅上，一只手扶于椅背上；或双腿分开，面向椅背坐于椅上，双手扶于椅背上；或坐于凳子上，双手扶于桌边或床边，暴露头、颈、肩、上肢和背部 。宜用于头面部、颈项部、肩部、背部和上肢部位的刮痧。头痛、鼻塞、流涕、颈痛、肩痛等亚健康状况刮痧调理时多选择此种体位（图7-1）。
（2）仰靠坐位
宾客坐于椅上，背部靠于椅背，暴露颈项前部及胸前部位。宜用于面部、颈前、胸部、肩部和上肢部位的刮痧。咽部不适、肩痛等亚健康状况刮痧、全身刮痧以及面部美容时多选择此种体位（图7-2）。
（3）扶持站位
宾客前倾稍弯腰站于床、桌或椅前，双手扶床边、桌边或椅背，使背部、下肢暴露。宜用于背部、腰部、臀部和下肢部位的刮痧。背痛、腰痛、腿痛及下肢不适等亚健康状况刮痧调理时多选择此种体位（图7-3 )。
（4）仰卧位
宾客面朝上仰卧于床上，暴露面、胸、腹及上肢内侧。宜用于面部、胸部、腹部和上肢内侧部位的刮痧，尤其适用于老年人、妇女和全身刮痧者。腹泻、腹痛、肥胖等亚健康状况刮痧，全身刮痧，面部美容以及心肺不适宾客的胸部刮痧时多选择此种体位（图7-4）。
（5）俯卧位
宾客面部朝下，俯卧于床上，暴露头、颈、背、臀及下肢后侧。宜用于头后部、颈部、肩上、背腰、臀部和下肢内、外、后侧的刮痧。颈痛、肩痛、背痛、腰痛、疲劳、腿痛、失眠等亚健康状况刮痧、全身刮痧以及背部刮痧配合拔罐、走罐时多选择此种体位（图7-5）。
（6）侧卧位
宾客侧身卧于调理床上，暴露侧半身及身体前后侧。宜用于肩部、臀部和下肢外侧的刮痧。肩周疼痛、髋部疼痛以及下肢一侧骨关节疼痛刮痧调理时多选择此种体位（图7-6）。
4.环境准备
刮痧室内保持整洁，温度适中，以宾客感觉舒适为宜。
5.消毒
清洁或消毒刮痧部位和操作者双手，刮痧板使用后应及时消毒。
6.涂抹刮痧介质
取适量刮痧油或刮痧乳，置于消毒后的拟刮拭部位，用刮痧板涂抹均匀。
（二）基本方法
1.握持刮痧板方法
一般为单手握板，将刮痧板放置掌心，由拇指和食指、中指夹住刮痧板，无名指和小指紧贴刮痧板边角，从刮痧板的两侧和底部三个角度固定刮痧板。刮痧时利用指力和腕力使刮痧板与皮肤之间夹角约45°为宜，以肘关节为轴心，前臂做有规律的移动（图7-7)。
2.刮痧的次序
选择刮痧部位顺序的总原则为：先头面后手足，先背腰后胸腹，先上肢后下肢，逐步按顺序刮痧。全身刮痧者，顺序为头、颈、肩、背腰、上肢、胸腹及下肢；局部刮痧者，如颈部刮痧顺序为头、颈、肩、上肢；肩部刮痧顺序为头、颈、肩上、肩前、肩后、上肢；背腰部刮痧顺序为背腰部正中、脊柱两侧、双下肢。
3.刮痧的方向
刮痧方向的总原则为由上向下，由内向外，单方向刮拭，尽可能拉长距离。头部一般采用梳头法，由前向后，或采用散射法，由头顶中心向四周；面部一般由正中向两侧，下颌向外上刮拭；颈肩背腰部正中、两侧由上往下，肩上由内向外，肩前、肩外、肩后由上向下；胸部正中应由上向下，肋间则由内向外；腹部则应由上向下，逐步由内向外扩展；四肢宜向末梢方向刮拭。
4.刮痧的时间
（1）每个部位一般刮拭20~30次，通常一名宾客选3~5个部位；局部刮痧一般10~20分钟，全身刮痧宜20- 30分钟。
（2）两次刮痧之间宜间隔3~6天，或以皮肤上痧退、手压皮肤无痛感为宜，若刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位进行刮拭。
5.刮痧的程度
（1）刮痧时用力要均匀，由轻到重，以宾客能够承受为度。
（2）一般刮至皮肤出现潮红、紫红色等颜色变化，或出现粟粒状、丘疹样斑点，或片状、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛。对一些不易出痧或出痧较少的宾客，不可强求。
（三）刮痧手法
1.按力量大小分类
（1）轻刮法 刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，被刮者无疼痛及其他不适感觉。轻刮后皮肤仅出现微红，无瘀斑。此法宜用于老年体弱者以及虚证的宾客。
（2）重刮法 刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大，以宾客能承受为度。此法宜用于腰背部脊柱两侧、下肢软组织较丰富处、青壮年体质较强者以及实证、热证的宾客。
2.按移动速度分类
（1）快刮法 刮拭的频率在每分钟30次以上。此法宜用于体质强壮者，主要用于刮拭背部、四肢以及急性、外感病证的宾客。
（2）慢刮法 刮拭的频率在每分钟30次以内。此法宜用于体质虚弱者， 主要用于刮拭头面部、胸部、腹部、下肢内侧等部位以及慢性、体虚内伤病证的宾客。
（3）颤刮法 用刮痧板的边角与体表接触，向下按压，并做快速有节奏的颤动，每分钟100次以上；或在颤动时逐渐移动刮痧板 。此法宜用于痉挛性疼痛的亚健康状况，如胁痛、胃痛、小腹痛和小腿抽筋等。
3.按刮拭方向分类
（1）直线刮法
又称直板刮法。用刮痧板在人体体表进行有一定长度的直线刮拭。此法宜用于身体比较平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢部位（图7-8)。
（2）弧线刮法
刮拭方向呈弧线形，刮拭后体表出现弧线形的痧痕，操作时刮痧方向多循肌肉走行或根据骨骼结构特点而定。此法宜用于胸背部肋间隙、肩关节和膝关节周围等部位（图7-9）。
（3）逆刮法
是指与常规的刮拭方向相反，从远心端开始向近心端方向刮拭。此法宜用于下肢静脉曲张、下肢浮肿宾客或按常规方向刮痧效果不理想的部位（图7-10）。
（4）旋转法
刮痧时做有规律的顺、逆时针方向旋转刮拭，力量适中，不快不慢，有节奏感。此法宜用于腹部肚跻周围、女性乳房周围和膝关节髌骨周围（图7-11)。
（5）推刮法
刮痧时，刮拭的方向与操作者站立位置相反。如操作者在宾客的右侧前方，刮拭宾客左侧颈肩部时， 宜采用此法（图7-12）。
4.按刮痧板接触体表部位分类
（1）摩擦法
将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律的旋转运动，或直线式往返移动，使皮肤产生热感。此法宜用于麻木、发凉或绵绵隐痛的部位，如肩胛内侧、腰部和腹部；也可用于刮痧前，使宾客放松（图7-13）。
（2）梳刮法
使用刮痧板或刮痧梳从前额发际处及双侧太阳穴处向后发际处做有规律的单方向刮拭，刮痧板或刮痧梳与头皮呈45°角，动作宜轻柔和缓，如梳头状，故名梳刮法。此法宜用于头痛、头晕、疲劳、失眠和精神紧张等亚健康状况（图7-14)。
（3）点压法
又称点穴手法。用刮痧板的边角直接点压穴位，力量逐渐加重，以宾客能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复操作5~10次。此法宜用于肌肉丰满处的穴位，或刮痧力量不能深达，或不宜直接刮拭的骨骼关节凹陷部位，如环跳、委中、犊鼻、水沟和背部脊柱棘突之间等（图7-15）。
（4）按揉法
刮痧板在体表经络穴位处做点按揉，点下后做往返来回或顺逆旋转。操作时刮痧板应紧贴皮肤而不移动， 每分钟按揉50~100次。此法宜用于太阳、曲池、足三里、内关、太冲、涌泉、三阴交等穴位（图7-16）。
（5）角刮法
使用角形刮痧板或使刮痧板的棱角接触皮肤，与体表成45°角，自上而下或由里向外刮拭。手法要灵活，不宜生硬，避免用力过猛而损伤皮肤。此法宜用于四肢关节、脊柱两侧经筋部位、骨突周围、肩部穴位，如风池、内关、合谷、中府等（图7-17）
（6）边刮法
将刮痧板的长条棱边，与体表接触成45°角进行刮拭。此法宜用于对大面积部位的刮拭，如腹部、背部和下肢等（图7-18）。
5.面部常用手法
（1）平抹法
刮痧板平面接触皮肤，使用腕力做单方向刮拭，也可以双手持板向两侧刮拭。注意手法平稳，力量均匀，移动平滑，接触面积大。此法宜用于面部的额部、颧部以及颈部等（图7-19）。
（2）平推法
刮痧板与体表成5°~15°角，单方向推动皮肤。可手持板，推动过程中用另一只手固定被推皮肤，或双手持板，用另一板压住皮肤，防止牵拉皮肤。注意手法柔和、力量一致。此法宜用于面部的额部以及颈部等，如推鱼尾纹（图7-20）。
（3）平压法
用板的端面或平面接触皮肤，压一下松一下，宜连续压4~6次。此法特点是着力即起、压而不实、力到即止， 与点压法不同。此法宜用于区域较小、不适合刮拭的穴区，如迎香、四白等穴周围（图7-21）。
6.刮痧特殊手法
（1）弹拨法
用刮痧板的边角在人体肌腿、经筋附着处或特定的穴位处，利用腕力进行有规律的点压、按揉， 并迅速向外弹拨，状如弹拨琴弦，故名弹拨法。操作时手法轻柔，力量适中，速度较快，每个部位宜弹拨3-5次。此法宜用于调理骨关节、韧带等处的疼痛（图7-22）。
（2）拍打法
又称击打法、叩击法。握住刮痧板一端，利用腕力或肘部关节之活动，使刮痧板另一端平面在体表上进行有规律的击打，速度均匀，力度和缓。此法宜用于腰背部、前臂、腘窝及其以下部位（图7-23）。
（3）双刮法
又称双板刮痧法。双手各握一板，在同一部位双手交替刮拭，或同时刮拭两个部位。双手均匀用力，平稳操作。此法宜用于脊柱双侧和双下肢（图7-24）。
（4）揪痧法
又称扯痧法、挤痧法。五指屈曲，用食指、中指的第二指节或食指、大拇指夹持施术部位，把皮肤与肌肉揪起，或撕扯特定部位，迅速用力向外滑动再松开，一揪一放，直到皮肤出现紫红色或瘀点。此法宜用于头面部的印堂、颈部天突和背部夹脊穴等部位（图7-25）。
7.刮痧配合方法
（1）刮痧拔罐法 刮痧与拔罐配合使用，先刮痧，然后在刮痧的部位留罐或走罐。此法宜用于背部和下肢部位的病证，如颈肩痛、腰背痛以及失眠、痤疮、疲劳等。
（2）刮痧按摩法 刮筋疗法与按摩疗法配合使用，可先按摩后刮痧，也可先刮痧后按摩。此法宜用于颈部、背腰部及四肢部位。按摩后刮痧，可以增强按摩的效果；刮痧后按摩，可以促进血液循环和痧斑吸收，提高刮痧效果。
8.术后处理
刮痧后应用干净纸巾、毛巾或消毒棉球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。
四、刮痧的适应证
刮痧疗法实践中应用较为广泛，明清以前主要用于治疗各种痧症。痧症是指发生于夏秋之季，因感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪气或疫疠之秽浊而出现的一类病证。刮痧疗法适应证涉及内、外、妇、儿各科，尤其对于外感类疾病、骨关节疼痛性病变以及神经肌肉血管病变和病后康复等有比较好的保健效果。
五、刮痧的禁忌证
（1）有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、全身浮肿者等，禁用刮痧。
（2）孕妇的腹部、腰骶部禁用刮痧。
（3）人体之眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳头、肚脐、前后二阴等部位禁止刮痧。
（4）凡体表有疖肿、破溃、疮痈、痣、斑疹和不明原因包块处禁止刮痧。
（5）急性扭伤、创伤的疼痛部位或骨折部位禁用刮痧。
（6）有接触性皮肤传染病者忌用本法或注意严格消毒后方可使用。
（7）有出血倾向者慎用本法。如糖尿病晚期、严重贫血、白血病、再生障碍性贫血和血小板减少者。
（8）过度饥饱、过度疲劳、醉酒者，不可当时重力大面积刮痧，特殊情况下可用轻手法或点按刮拭。
（9）患有某种精神类疾病，不能与调理师合作的宾客禁用刮痧法。
六、刮痧的注意事项
（1）根据中医刮痧的适应范围，选择适合进行中医刮痧的宾客，不宜超出相应范围。
（2）宾客的体位是否合适，对于正确的刮拭操作，防止晕刮和取得良好效果有很大的影响，在刮痧时一定要选择合适的体位。
（3）根据宾客的体质，选择合适的刮痧部位，尽量将其暴露；若刮拭部位不清洁，用消毒用品，如热毛巾、卫生纸巾或酒精棉球擦洗干净，预防感染。
（4）对于初次接受刮痧的宾客，应做必要的解释工作，以消除宾客的紧张心理。
（5）刮痧时应保持室内适宜温度，尤其是在冬季应避免伤风受寒；夏季应回避风扇、过堂风及空调直吹刮拭部位。
（6）刮痧后，宾客可休息片刻，并喝适量温开水。不宜即刻食用生冷食物或洗冷水澡。
（7）刮痧时用力要均匀，手法由轻到重，以宾客能承受为度，刮到局部潮红或出现痧斑、痧点为止。
（8）一部分宾客，经过刮拭后不易出痧，不可大力重刮或长时间刮拭。
（9）年迈体弱、儿童、疼痛敏感的宾客，使用轻手法刮拭，并注意观察宾客面色表情及全身情况，随时调整刮痧调理方案。
（10）刮痧后痧斑未退，不宜在原处进行再次刮拭出痧。一般间隔3~5天，待痧退后方可原部位再刮。
（11）下肢静脉曲张或下肢易肿胀者，宜由下向上刮，采用逆刮法，注意不要从上向下刮。
七、刮痧的作用原理
1.加强血液循环，促进新陈代谢
人体每天都在不停地进行着新陈代谢的活动，代谢过程中产生的废物要及时排泄出去。刮痧能够调节肌肉的收缩和舒张，加强局部循环，使局部组织高度充血，温度升高，血流及淋巴液循环增快，吞噬作用及搬运力量加强，增加组织流量，使组织间压力得到调节，促进代谢，排出毒素，及时地将体内代谢的“垃圾”刮拭到体表， 沉积到皮下的毛孔，使体内的血流畅通，恢复自然的代谢活力，从而起到活血化淤、祛淤生新的作用， 进而提高机体抵抗力。
2.舒筋通络，提高了局部组织的痛阈
现代生活节奏快，压力大，有越来越多的人受到颈椎病、肩周炎、腰背痛等的困扰。这是因为人体的肌肉附着点和“软组织＂（关节囊、韧带、筋膜）受损伤时，肌肉会处于紧张、收缩甚至痉挛状态，出现疼痛的症状。若不及时纠正，就会形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化，以致不断地发出有害的冲动，加重疼痛、压痛和肌肉收缩紧张，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成新陈代谢障碍，进一步加重“不通则痛”的病理变化，从而加重病情。紧张或痉挛的肌肉在用刮痧的作用下得以舒展，加强局部微循环，从而舒筋通络，解除其紧张痉挛，以消除疼痛。刮痧能够舒筋通络消除疼痛病灶，解除肌紧张，提高了局部组织的痛阙；在明显减轻疼痛症状的同时，也有利于病灶的恢复。
3.调整阴阳，改善脏腑功能
“阴平阳秘，精神乃治”。中医十分强调机体阴阳关系的平衡。刮痧的调控作用通过经络系统可达到全身各脏腑器官，使其气机通畅，阴阳气血平衡。刮痧对人体功能有双向调节作用，如肠蠕动亢进者，在腹部和背部等处使用刮痧手法可使亢进者受到制约而恢复正常。反之，肠蠕动功能减退者，则可促进其蠕动恢复正常。故刮痧可以改善和调整脏腑功能，使机体恢复阴阳平衡的状态。
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